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世界首例!用猪小肠“修补”人肠破洞!

2018-07-12 14:44:00 来源:广州日报

最初阴道排出粪便时,来自福建的吴姨真是万万没有想到。继而当她进行了造口手术需要“挂粪袋”生存时,40多岁的她深深感受到,这样的生活真是太痛苦了。自从2007年确诊为直肠癌后,吴姨实施了结直肠癌根治术,术后出现严重的并发症:直肠癌术后吻合瘘、直肠阴道瘘,近十年来反复手术仍然无法顺利关瘘。更痛苦的是,由于造口出现脱垂,她的“粪袋”不再是造口袋,而是保鲜袋,这样的生活让她几近绝望,几度意欲轻生。

如今,吴姨已经结束了这种痛苦的生活。

中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授团队首次采取生物补片修补肠壁的方式,为她“缝补”好缺损了5公分的直肠,帮助恢复了肠壁的连续性和通畅性,最终顺利关瘘,她终于可以像正常人一样排便了。据介绍,生物补片修补直肠的成功,将有望为肠道缺损的患者带来新的希望,帮助他们恢复肠道连续性和通畅功能。

患者告别挂粪袋生存,顺利出院了。

案例:

直肠癌术后严重并发症 粪便从阴道排出

回想起这十年反复求医之路,吴姨的心情不知道该是庆幸还是心酸。

今年50岁的吴姨来自福建,于2007年4月被确诊为直肠癌。在当地医院进行了直肠癌根治术后第9个月,她发现阴道居然有排气排液,而且液体恶臭。原来,她出现了恶性肿瘤术后系列并发症了,经诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”,属于直肠癌术后比较严重的并发症。这意味着,手术后肠道的吻合口并没有顺利愈合,与此同时,由于新瘘口出现致使粪便没有经由传统的直肠、肛门途径,而是“绕道”经过阴道排出来了。

这个结果让吴姨感觉到晴天霹雳,2008年初,她选择了做回肠造口术,相当于在腹腔处挂了一个“粪袋”,将粪便“引流”,顺利解决了粪便从阴道排出的问题。然而,在接下来九年时间,为了结束腹腔挂粪袋的生活,她在多家医院反复进行多次经阴道、经肛门、经会阴“直肠阴道瘘修补术”,但是修补失败。

随着时间的推移,更大的痛苦来临了。腹腔处的造口逐渐脱垂,最长时脱垂达到20多厘米,造口袋不能用了,吴姨需要用保鲜袋装粪便,每次排便后还要用手将脱垂的肠管推回腹腔内,感染、出血等情况时常发生。“这样的生存,真是太没尊严了。”有多次,吴姨产生了轻生的念头。

难题:

缺损5公分的直肠怎么补?

创新:用生物补片“缝补”!

去年6月,在反复手术治疗无效的情况下,吴姨来到了中山大学附属第六医院肛肠外科就诊。

“坦白说,她的病情很复杂,手术难度非常大。”任东林教授表示,在教授团队一次次否决手术方案后,吴姨终于迎来了新的希望。

考虑到吴姨之前手术均有经腹、会阴、肛门等进入,任东林决定这次从经骶尾正中矢状入路的方式切入进行手术,这样可以充分暴露病灶处理病变情况。

然而,显露病灶后,难题立刻出现了:只见直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代,清除疤痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后,直肠后壁缺损长度长达5厘米,这怎么办呢?

“如果肠壁连续性无法恢复重建,患者就可能面临永久造口(挂粪袋)的状态了。”任东林表示。如何修复这“中断”了的肠壁?任东林介绍,这好比破损的衣服,需要用外界的布料去缝补,那么,什么“布料”最合适呢?

传统的手术方案,考虑的是使用自身的组织移植过来缝合,但是吴姨的瘘口大、直肠缺损多,肠道反复粘连,病情复杂,“如果用脱垂小肠壁作为‘布料’缝补,要做血管吻合,还要考虑一系列复杂的病情,效果不一定好。”在难题面前,任东林团队最后决定,大胆尝试用生物补片的方式进行缝补。

于是,医疗团队在破损的上下肠壁之间,嵌入生物补片作为支架,使得直肠肠道贯通,告别缺损中断的状态,最终直肠壁缺损修补重建成功了。

揭秘:生物补片来自猪肠

术后9个月,吴姨的直肠阴道瘘以及直肠壁缺损修补重建成功,确定肠壁连续性恢复并通畅后,她顺利进行了关瘘手术,如今已经可以像正常人一样排便了。

帮助她修补肠壁的生物补片究竟是什么呢?任东林介绍,在生物补片出现之前,有使用化学合成材料的“布料”缝合缺损组织,但是需要考虑排异反应。生物补片出现后,可以降低排异反应的发生,“这种生物补片其实来自猪小肠,脱去其生物活性后制作而成。”

据了解,一些肠癌患者在进行切除手术后,在等待直肠吻合口愈合过程中,需要通过临时造口解决日常排便问题。如果出现吻合口瘘,或者更为严重的直肠阴道瘘,像吴姨一样,有可能面临终身挂粪袋的命运。部分人士在获悉要终身挂粪袋后,甚至以轻生等极端方式拒绝接受这种生活。那么,吴姨的幸运能否复制呢?

任东林介绍,目前以生物补片成功修补肠壁的方式还在尝试中,因此吴姨的“幸运”并非意味着可以随意复制。任东林表示,以往修复人体组织可以考虑自身组织移植的方式,例如重建阴道手术,可以采取切一段结肠重建,但是术后产生有异味、阴道功能性不全等问题,如今生物补片已经应用在阴道重建手术中了。随着这次应用在修补肠壁手术的成功探索,未来生物补片在肠道手术的应用上有了更多的可能性,为肠道缺损的患者带来新的希望。

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关键字:小肠 首例 世界
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